前骨间神经卡压综合征

日期:2020-07-16 08:23:07 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

前骨间神经卡压综合征是由Kiloh和Nevin于1952年报道的。随后,有关病例不断见诸报道。其发病在前臂远端神经性病变中约占1%。


病因

前骨间神经卡压征的病因可分为三类:

1.直接创伤。

2.部分正中神经损伤致前骨间神经损伤。

3.卡压或前骨间神经炎症引起的神经病变。


临床表现

前骨间神经卡压征为纯运动神经性麻痹,表现为拇长屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱。此外,前骨间神经有一终末感觉支支配腕部的部分感觉。因此,前臂和腕部的疼痛是本病的常见临床表现。

1.典型体征

常有近端前臂掌侧、旋前圆肌区和腕掌侧的自发性疼痛,活动时症状加重,特别是前臂活动时症状更为明显。由于疼痛,限制了肢体的活动。疼痛可于数周或数月内自行减轻。典型的临床表现为拇长屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱,患者主诉常为写字或拿小物品困难,但无手部感觉变化。
临床体征仍以拇长屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱为主。拇、示指捏握试验有助于诊断。

2.非典型性前骨间神经卡压综合征

解剖及临床特点由于常出现解剖变异,前骨间神经卡压的临床表现常存在一定的变化。

(1)中指指深屈肌可由尺神经支配(约50%),因此有时临床表现仅为拇长屈肌和示指指深屈肌肌力减弱。

(2)正中神经与尺神经Martin-Gurber吻合约占17%,其中较常见的异常吻合支为前骨间神经与尺神经的吻合支。当前骨间神经出现卡压时,可引起手内肌肌力的减弱。

(3)指深屈肌可完全由前骨间神经支配,因此,临床可表现为所有指指深屈肌肌力减弱。

(4)前骨间神经可发出分支支配指浅屈肌。


检查

可行肌电图检查,有助于诊断。


诊断

电生理检查对鉴别前骨间神经卡压具有重要的诊断价值。


鉴别诊断

前骨间神经卡压的诊断中,最常见的误诊为拇长屈肌和指深屈肌肌腱的断裂。也有将腱撕裂误诊为前骨间神经卡压的报道。因此,临床应注意鉴别。本病应与胸廓出口综合征、神经根性颈椎病以及臂丛神经炎、正中神经部分损伤进行鉴别。


治疗

根据病因选择不同的治疗方法。对创伤引起的前骨间神经损伤,一般观察3~4个月,如果不能恢复,应进行手术治疗。对因穿透伤引起的神经损伤,应立即进行手术治疗。对因其他卡压因素引起前骨间神经损伤者,可根据具体情况进行处理。

1.非手术治疗可采用休息、固定、减少前臂活动和局部封闭治疗。对保守治疗8~12周无效者,可行手术治疗。有关保守治疗的时间,文献中有争议,应根据病因和病情具体确定。

2.手术治疗与旋前圆肌综合征相似。手术应松解Struthers韧带,切除肱二头肌腱膜,对旋前圆肌进行松解等,并对前骨间神经存在的卡压因素进行松解。


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