灼性神经痛

日期:2020-07-23 11:15:47 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

灼性神经痛指在明确的神经损伤后,与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛为主要症状,表现为痛觉异常、痛觉过敏、交感神经机能障碍、血流障碍、出汗异常、骨及肌肉萎缩,有时表现出水肿性改变的慢性顽固性疼痛综合征。发病情况:男女之比为5:1;以20~40岁多见(小儿极少)。


病因

1.缺血因素

(1)神经处于瘢痕床中。

(2)神经伴行的大血管损伤。

(3)神经本身的微循环破坏,严重挤压伤如药物性神经损伤。

2.交感神经的因素

(1)交感神经小纤维、无髓纤维耐受缺血能力较强。

(2)交感神经末梢释放大量5-羟色胺。

(3)交感神经纤维最终进入中枢的网状结构,对网状结构产生抑制作用。

3.大脑皮层因素

战争时期发病率明显高于和平时期。


临床表现

疼痛一般在神经损伤2周后开始,灼性部位广泛,持续时间较长,严重者食宿不安、情绪波动较大,以致产生病态人格及特殊行为。好发部位依次为臂丛神经、坐骨神经、正中神经、胫神经以及指神经。


检查

主要是进行神经学检查:

1.肌电图可呈周围神经损伤表现;

2.热像仪可检测到皮肤变化;

3.骨X线摄影可发现骨萎缩像。


诊断

对本病的诊断需从以下几点来考虑:

1.时间性

伤后持续数月、数年以上,每日持续数小时甚至无间歇时间。

2.性质

难言的灼性疼痛。

3.范围

超越损伤神经的支配区域。

4.程度

轻者影响情绪,重者痛苦不堪,不思食宿,无法忍受。

5.好发部位

好发部位依次为臂丛神经、坐骨神经、正中神经、胫神经以及指神经。


治疗

1.保守治疗

发病时间短,3个月以内,对情绪波动大者,倾向于保守治疗。

(1)全身封闭疗法0.5%普鲁卡因静脉封闭或0.05%普鲁卡因经颈动脉注入。

(2)星状神经节封闭锁骨上胸锁乳突肌两个头之间注入,注入准确后有Horner征。封闭后,有效者可维持3小时,以后可手术切除星状神经节。

(3)综合治疗对于下肢,腰交感神经节封闭治疗,强调及早综合治疗。

(4)药物治疗利眠宁、泰尔登。

(5)其他方法理疗、电兴奋、共鸣火花、针灸、音乐等。
2.手术治疗

(1)血管手术与神经伴行的主要血管损伤,应当修复。

(2)神经手术快刀切除痛性神经瘤,让其固缩在血运丰富的软组织内。神经瘤切除后,将神经分成两束,两束作端端吻接,有利于轴浆的循环流动平衡。切除瘢痕较多和有张力的神经干,代之以神经移植。

(3)中枢痛觉神经元手术尾状核埋置电极等手术。

(4)交感神经手术星状神经节切除,颈胸腰交感神经节切除。


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